療養の給付と直接関係のないサービス等について

当院では、以下の項目について、その使用量、利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。

• 入院外の書類におかれましては、事務室の窓口へお渡しください。
• 入院中の書類におかれましては、病棟の看護師へお渡しください。
• 各文書の作成につきましては、お渡しするまで数日かかります。お手数ですが、期間に余裕をもたれてお申し付けいただきますようお願いいたします。

令和６年10月１日現在

日常生活上のサービスに係る費用

種類	料金（税込）	備考
テレビ貸与代	１６５円	１日につき
布団使用料（付添用）	１３２円	〃
ベッド使用料（付添用）	２２０円	〃
付添食（朝食）	４５５円	１食につき
付添食（昼食・夕食）	各８１２円	〃
診察券再発行代	１１０円	１枚につき
セフティーセット（死亡時の処置材料）	６，６００円	１セットにつき
浴衣（Ｍ、Ｌ、ＬＬ）	２，０３５円	１枚につき
イヤホン	２２０円	１個につき
メイバランス	１３３円	１本につき
らくらく食パン	８７円	１枚につき
のみや水	９４円	１本につき
元気ジンジン	９５円	〃
カロリーメイトゼリー	２００円	〃
たんぱくゼリー	１３０円	〃
メイバランスブリックゼリー	１４９円	〃
かんたんトロメイク　900ｇ	２，４９５円	１個につき
かんたんトロメイク　500ｇ	１，７７７円	〃

診療報酬点数表上実費徴収が可能なものとして明記されている費用

種類	料金（税込）	備考
ガソリン代（在宅医療等に係る交通費）片道2㎞まで	２２０円	片道３㎞から１㎞距離が増えるごとに85円加算

医療行為ではあるが治療中の疾病又は負傷に対するものではないものに係る費用

種類	料金（税込）	備考
インフルエンザワクチン（一般：１回目）	４，８００円	６５歳未満及び県外在住の方等
〃　　　　　（高齢：1回のみ）	県内の各自治体の接種料金に準ずる	６５歳以上（県内在住の方のみ）
新型コロナワクチン（一般）	１５，５８０円	６５歳未満及び県外在住の方等
新型コロナワクチン（高齢）	県内の各自治体の接種料金に準ずる	６５歳以上（県内在住の方のみ）
肺炎球菌ワクチン	８，３７０円	要予約
おたふくかぜワクチン	６，５９０円	〃
帯状疱疹ワクチン（１回目）	２１，３００円	〃
帯状疱疹ワクチン（２回目）	１９，５００円	〃
ノロウイルス検査料（１検体）	２，４２０円	簡易キットによるノロウイルスの検査
ソフトサンティア（１本）（眼科）	２２０円	涙を補い、目の乾燥を防ぐ外用薬
巻き爪・陥入爪矯正治療法（初回）（皮膚科）	８，１９５円	ワイヤーの弾性で爪を矯正する治療法です。
巻き爪・陥入爪矯正治療法（２回目以降）（皮膚科）	１，２５４円	〃
巻き爪治療用クリップ	３，９３５円	クリップで爪を矯正する治療法です。

衛生材料等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」や「物」についての費用の徴収や、「施設管理費」等の曖昧な名目での費用の徴収は、一切認められていません

補足事項

• ご入院中の電気代は徴収いたしませんので、病室のコンセントは自由にご使用ください。ただし、当院職員が治療・看護上好ましくないと判断した場合は、器具の種類にかかわらず使用中止させていただきます。
• 当院では理髪のサービスは行っておりません。
• 診断書等の書類記載のご依頼については、事務室へ書類をお持ちください。
• 各文書の作成には数日いただきます。期間に余裕をもたれてお申し付けいただきますようお願いいたします。参考と致しまして、郵便局や民間の生命保険会社の一般的な入院診断書（証明書）は、「生命保険受取り用診断書　（簡単）」となり、1通3,300円（税込）です。